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交通事故报告表(二)

我方记入事项

对方记入事项

驾驶人姓名

 

所属部门

 

姓名

 

年龄

车型、车号

 

住址

 

电话

 

发生年月日时

 

上班地点

(公司名称)(地址)(电话)

事故确认者

 

事故发生地点

 

事故概要

 

车型、车号

 

损坏程度

 

损坏程度

 

公司暂时负担金额

 

公司给对方的暂时负担金额

 

保险理赔金额

 

 

 

对方赔偿金额

 

本公司负担差额(相抵)

 

本人负担金额

 

对方当事人负担金额

 

和解内容

 

 

 

备注

 

 

 

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