异议申请人名称：_______________
代理组织名称：_________________
被异议商标：___________________
初步审定号：___________________
类别：_________________________
异议申请人章戳（签字）：_______
代理组织章戳：_________________
代理人签字：___________________
注：1．未委托代理的，不需填写代理项目。
2．国内申请人不需要填写英文。
3．马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母“G”以示区分。
