申请人：中国____________进出口公司
地址：中国______市______路______号
被诉人：___________________国H公司
地址：_____国____市______路_____号
申请人于___年___月__日与___国H公司
（被诉人）签订第___号合约，订购食用M油100吨。谊批油装______轮于___年___月___日抵___港，实际到货100吨，价值______万美元。
货到后，经___商品检验局抽样检验发现，谊100吨食用M油沉淀多，有异味，色泽深，有2％的杂质，即使加工后也不能食用检验证明）。
申请人于___年___月___日去函给H公司提出保留索赔权，又于___年___月___日去函将有关商检证明寄给该公司，并提出索赔。
___年___月___日，H公司___先生来我公司洽商索赔事宜。双方共同察看了M油的外观情况，并请___先生一起对M油质量又一次做了检验。___先生当场承认了我们所提出的该商品的质量问题，但对我们的检验手段提出异议，要求带M油样品回国检验。事至今日已逾三月，H公司并未将检验结果告我。在此期间，我方曾于___年___月___日，___年___月___日，___年___月___日连续去电去函催促，对方均未作答复。据此，我方又于___年___月___日去函再次提出索赔。但H公司竞不遵守合约规定，来函矢口否认油质有问题，拒绝赔偿。
在这种情况下，我们不得不向贵仲裁委员会提出申诉。
仲裁员拟请仲裁委员会主任代为指定。
仲裁手续费预付人民币______元，另行汇上。
索赔清单：
合约______号项下食用M油100吨，计___美元；
银行利息，月息___厘，按一年计算，计______万美元；
仓租，共___吨，共___m3，计___美元；
海运费计___万美元；
检验费计___万美元；
共计______万美元。
以上申请，谨请贵委员会早日开庭审理。
中国______进出口公司
_____年_____月____日
附件：影印件合约1份、商检证明1份、索赔电函6份，对方拒赔信函l份。
