申请人名称：_______________________________
申请人地址：_______________________________
邮政编码：_________________________________
联系人：___________________________________
电话（含地区号）：_________________________
传真（含地区号）：_________________________
代理组织名称：_____________________________
商标申请号/注册号：________________________
类别：_____________________________________
原代理组织名称：___________________________
申请人章戳（签字）：______________
代理组织章戳：____________________
代理人签字：______________________
注：1．未委托代理的，不需填写代理项目。
2．收费标准：变更费500元。
3．共有商标变更代理人，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。
