□休假（或 事 假） □公 假
请假类别
□病 假
□事 假
□ 其 他（请说明）
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请假时间
自（_______年_______月_______日_______时） 至（_______年_______月_______日_______时） 总共请假_______天_______小时
医生证明
注意：请病假超过____天需检附医师证明。
让证明上列姓名员工会（或将）自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日接受医辽，此期间该员确（或将）无法上班工作。
病名
主治医师签名 医 院 日 期：________________
此栏由主管部门填写
□准 主管签字：__________________________
□不 准（请述明理由）____________________
