你局核准注册的第______号______商品上的______商标，有效期将于______年______月______日期满。。现申请续展。
申请人：__________（章）
地址：__________________
______年______月______日
附送：
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原注册证一份 商标图样10份 其他 |
续展申请费 元 续展注册费 元 续展迟延费 元 （地方工商行政管理局收费专用章） |
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县级工商行政管理局核转意见： （印章） 年 月 日 |
省（市）级工商行政管理局核转意见： （印章） 年 月 日 |
