______工商局:
一、本公司于____________年___月___日奉准设立/变更登记、领到工商局新/设字第_________号执照。
二、兹经股东会议决议解散,遵照公司法的规定,检具有关文件,缴销原领执照,请准予解散登记。
申请人:_______股份有限公司(盖章)
地址:_____________________________
董事长:___________________(盖章)
董事:_____________________(盖章)
监事:_____________________(盖章)