国家工商行政管理局商标局：
你局核准注册的第________号使用于商品分类表第________类商品上________商标，现申请注销。
理由如下：___________________________________________________________________________
申请人：_________（章戳）
地址：___________________
附送：___________________
附：原注册证一份或遗失。
证明文件______________份，
其他______________。
县级工商行政管理局核转意见：
（章戳）
____年____月____日
或
省（市）工商行政管理局核转意见：
（章戳）
____年____月____日
