（____）证字第____号
根据________申请，本公证处派公证员________、________对________年________月________日在________举行________股东大会（或临时股东大会）进行了现场公证。
经本公证处审查确认，该公司已履行了《公司法》第一百零五条规定的义务。截止到会议开始时（或某一规定时间），该公司有股东________人，代表________股，其中具有合法手段的股东代理人________人，代表________股；达到了该公司章程规定的法定数额。本次会议由公司董事长________主持。
本次股东大会以________表决方式通过了以下普通决议：
一、批准了董事会、监事会的报告（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
二、审议、批准公司年度预算、决算报告（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
三、审议、批准公司的利润分配（或亏损弥补）方案（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
本次股东大会以投票表决方式通过了以下特别决议：
一、关于公司增加（或减少）资本的决议（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
二、修改公司章程（列明修改的具体内容）的决议（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
三、关于发行公司债券作出决议（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
四、关于公司的合并（或分立、解散和清算）的决议（反对票________，代表________股；弃权票________，代表________股）。
中华人民共和国市（县）公证处
公证员：____________________
________年_______月_______日
