申请人名称：_______________________________________
申请人地址：_______________________________________
邮政编码：_________________________________________
联系人：___________________________________________
电话（含地区号）：_________________________________
传真（含地区号）：_________________________________
代理组织名称：_____________________________________
商标注册号：_______________________________________
类别：_____________________________________________
申请日期：_________________________________________
申请号：___________________________________________
申请人章戳（签字）：_________________
代理组织章戳：_______________________
代理人签字：_________________________
注：1．未委托代理的，不需填写代理项目。
2．收费标准：出具商标证明费100元。
3．共有商标申请证明，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人的授权。
